Provtagning för tidigt födda barn

Tidigare plats dödligheten höghos tidigt födda unge, framför allt hos dem många på grund av tidigt födda. Förbättrad obstetrisk samt neonatal vård äger möjliggjort överlevnad nära allt lägre gestationsålder.

Provtagning för blododling

inom ljus finns ungefär 100 000 unge samt ungdomar (0 mot 18 år) inom land såsom fötts till tidigt, samt inom Europa uppskattas motsvarande antal artikel 9 miljoner. Lägger man därtill övriga familjemedlemmar blir antalet direkt berörda något som är viktigt eller nödvändigt många högre.

De många tidigt födda barnen drabbas ofta från komplikationer samt beskrivs ibland såsom bota slutenvårdens maximalt resurskrävande diagnosgrupp.

dock hur går detta sedan till dessa små människor, samt vilka existerar utsikterna på grund av dem för att att nå ett mål eller resultat fullgod hälsa?

Graviditetslängd samt barns psykomotoriska utveckling 

När man samtalar om dem långsiktiga konsekvenserna på grund av barnet från förtidig födsel existerar detta viktigt för att uppmärksamma den riskökning såsom sker tillsammans med minskan­de graviditetslängd nära födelsen.

för att födas en par veckor till tidigt innebär små alternativt ingen fara på grund av barnet, me­dan små människor liksom föds många på grund av tidigt (före 32 fullgångna graviditetsveckor) alternativt extremt på grund av tidigt (före 28 fullgångna graviditetsveckor) (Tabell 1) löper avgörande risker på grund av inverkan vid såväl psykomotorisk tillväxt såsom somatisk hälsa. 

Långtidsutfallet på grund av extremt på grund av tidigt födda små människor äger undersökts inom flera stora studier; den funktionella effekt liksom setts existerar avgörande, samt internationellt besitter man ej funnit någon genomskinlig förbättring från långtidsresultaten ovan period [1].

Utfallet till dem måttligt på grund av tidigt födda barnen besitter studerats inom betydligt mindre omfattning, dock detta står tydligt för att även mindre tydlig underburenhet förmå påverka kognitiv funktion samt skolprestationer [2]. 

Samtidigt vilket allt fler studier belyser dem långsiktiga samt komplexa följderna från tidig födsel existerar detta viktigt för att anlända minnas för att flertalet från varenda tidigt födda små människor äger ett tillväxt inom normalområdet samt goda möjligheter mot en utmärkt liv.

till för att ge barnen goda möjligheter behövs dock såväl kunskaper ifall barnens svårigheter såsom riktig stöd mot familjerna beneath uppväxt samt skolgång.

Utsikter på grund av extremt tidigt födda barn 

Långtidsuppföljningar från tidigt födda unge äger länge fokuserat vid tydliga neurosensoriska svårigheter såsom cerebral pares (CP), dock för tillfället står detta uppenbart för att detta existerar långt vanligare för att många tidigt födda ungar besitter kognitiva samt språkliga svårigheter och/eller neuro­psykiatriska funktionsvariationer.

Den svenska EXPRESS-studien (Extremely preterm infants in Sweden study) visar för att ungefär numeriskt värde tredjedelar från 6-åringar såsom föddes före graviditetsvecka 27 år 2004–2007 ägde funktionsnedsättningar liksom fordrade vårdkontakter samt beräknades behöva ytterligare skolinsatser.

Vid provtagning för blododling är huddesinfektion viktig och kan inte likställas med den som sker vid provtagning för klinisk kemianalys

10 andel ägde CP, 2 andel ägde grav synnedsättning, 2 andel ägde hörselnedsättning samt ett tredjedel ägde skarpsinnig funktionsnedsättning (under –2 SD jämfört tillsammans kontroller) [3], me­dan ytterligare ett tredjedel ägde ett kognitiv nivå lågt inom normalområdet.

För dem allra minsta barnen födda inom sju dagar 22 existerar detta svårt för att dra säkra slutsatser angående långtidsutfall, även ifall proaktivt vård tycks öka den neonatala överlevnaden.

dem studier likt finns äger brister eftersom 22-veckorsbarnen existerar erhålla (i EXPRESS-studien 5 överlevande) samt utfallen ofta presenteras tillsammans tillsammans med andra graviditetslängder. 

Internationella födelsekohorter visar för att kognitiva funktioner (IQ) korrelerar mot gestationsålder nära födelsen ifrån gestationsvecka 22 mot 34 [4] samt för att extremt till tidigt födda såsom samling ligger mellan –1 samt –2 SD, dvs lågt inom normalområdet.

Såväl arbetsminne samt ­exekutiva funktioner såsom visuospatiala förmågor existerar påverkade. Detta förmå leda mot läs-, skriv- samt räknesvårigheter samt för att mer än hälften från extremt till tidigt födda ungar kunna behöva extra insatser inom skolan [5]. dem kognitiva testresultat likt fås nära testning nära skolstart förutsäger väl nivån inom ung myndig ålder [6]. 

Autismspektrumtillstånd hos extremt tidigt födda

I Stockholmsdelen från EXPRESS-studien screenade 27 andel positivt till samt 14 andel ägde diagnosen autismspektrumtillstånd nära 6,5 års ålder, för att jämföra tillsammans 1 andel inom kontrollgruppen [7].

Preliminära uppföljningsdata ifrån denna delkohort visar för att andelen ungar tillsammans med diagnosen autismspektrumtillstånd ökar senare beneath uppväxten. 

Resultaten existerar inom linje tillsammans med amerikanska uppföljningsstudier [8] från extremt prematurfödda liksom tillsammans epidemiologiska studier [9], likt visar för att risken till autismspektrumtillstånd samt ADHD ökar tillsammans med minskande gestationsålder nära födelsen.

Intressant existerar för att hereditet på grund av neuropsykiatriska funktionsvariationer ej tycks påverka risken på grund av autismspektrumtillstånd alternativt ADHD hos prematurer nämnvärt [9], utan mer kritisk existerar hur många på grund av tidigt fött barnet är. 

Även ungar vilket ej möter några diagnoskriterier dock likt besitter subtila samt komplexa avvikelser inom hjärnans tillväxt är kapabel behöva stöd.

Provet kan behöva tas om läkaren vill undersöka hur mycket syre och koldioxid som finns i blodet

mot modell besitter ett majoritet från extremt på grund av tidigt födda små människor avvikelser inom rörelse tillväxt tillsammans balans- samt koordinationssvårigheter liksom påverkar vardagslivet [10]. för att flera på grund av tidigt födda unge äger avgörande samt multipla svårigheter utan för att uppfylla diagnoskriterier till enstaka enskild funktionsnedsättning innebär även svårigheter på grund av flera familjer för att erhålla sektion från stödinsatser i enlighet med LSS (lagen angående stöd samt service mot vissa funktionshindrade) samt barn- samt ungdomshabilitering. 

Nytt nationellt uppföljningsprogram

I takt tillsammans för att färsk förståelse angående prematurföddas tillväxt kommit besitter nödvändigheten från riktade uppföljningsprogram uppmärksammats.

Europeiska riktlinjer besitter nyligen utarbetats (EFCNI.org 2018) [11], var uppföljning från många prematura unge tillsammans med strukturerade samt validerade test från kognition, motorik samt neurologi rekommenderas nära 2 års korrigerad ålder samt inför skolstart. 

Neonatalsektionen inom Svenska barnläkarföre­ningen publicerade redan 2015 nationella rekommendationer till uppföljning från extremt på grund av tidigt födda [12], liksom stämmer väl överens tillsammans dem euro­peiska.

Uppföljningen omfattar samtliga små människor födda före 28 ­veckors gestationsålder samt varenda till tidigt födda unge tillsammans med morfologisk hjärnskada (vanligtvis allvarligare hjärnblödning) alternativt grav tillväxthämning. Syftet existerar för att hos detta enskilda barnet tidigt känna igen CP, autismspektrumtillstånd samt skarpsinnig funktionsnedsättning samt för att inför skolstart känna igen mindre uttalade neuropsykiatriska svårigheter, inlärningssvårigheter samt avvikelser inom motorik samt observation såsom äger innebörd till barnets dagligt liv.

Målet tillsammans med uppföljningen från till tidigt födda existerar för att ge förutsättningar till tidig behandling samt adekvat stöd mot barnet samt familjen samt för att inom andra grabb samla kvalitetsindikatorer till för att utveckla neonatalvården. 

Tidiga åtgärder förmå ge resultat

Det finns inom solens tid visst kunskapsunderlag till för att tidiga insatser såsom rörelse träning samt samspelsstöd kunna utveckla psykomotorisk tillväxt beneath för­skoleåren [13], samt enstaka rapporter visar för att arbetsminnesträning inom förskoleålder är kapabel utveckla arbetsminnet [14], dock mer undersökning behövs vid området.

En färsk regional fokusrapport ifrån Stockholms läns landsting betonar nödvändigheten från för att skolan får tillfälle för att organisera anpassningar samt stöd utifrån detta enskilda prematurfödda barnets behov nära skolstart samt, såsom en led inom detta, för att extremt prematurfödda små människor lämpligen undersöks från skolläkare inom förskoleklass [15].

Tillväxt samt kroppslig aktivitet

Svenska studier besitter demonstrerat för att till tidigt födda unge – såväl många såsom måttligt till tidigt födda – existerar mindre samt balanserar mindre inför skolstart än jämnåriga liksom fötts inom fullgången period [16, 17].

på grund av dem maximalt omogna barnen är kapabel detta dröja ända upp mot tonåren in­nan full tillväxtåterhämtning ägt boende. Förekomst från övervikt samt obesitas existerar nedsänkt beneath barnaåren [18], dock vid längre sikt äger ökad fara på grund av övervikt samt diabetes rapporterats bland vuxna liksom fötts till tidigt [19]. 

Fysisk handling bland på grund av tidigt födda 6-åringar skiljer sig ej ifrån kroppslig handling bland jämn­åriga födda inom fullgången tidsperiod, förutsatt för att barnet ej äger en motoriskt funktionshinder [20]. 

Bland unga vuxna män vilket fötts på grund av tidigt samt vilket mönstrade på grund av värnplikt fanns den maximala fysiska prestationsförmågan (cykeltest) reducerad.

Provet kan också visa blodets surhetsgrad

Effektstorleken från för att existera tidigt född plats likvärdig alternativt överskred den utfall vid kroppslig prestationsförmåga liksom plats associerad mot nedsänkt träning alternativt övervikt [21]. 

Blodtryck samt hjärt–kärlsystemets utveckling

Blodtrycket existerar högre hos till tidigt födda ungar samt unga vuxna än hos jämnåriga födda inom fullgången tidsperiod [22-24].

Orsakerna mot detta existerar mot stora delar okända, dock den tidiga nutritionen tycks spela roll [25] liksom utvecklingen från dem perifera resistanskärlen samt njurarnas struktur samt funktion. Blodtrycket hos på grund av tidigt födda bör kontrolleras beneath uppväxten, samt små människor samt ungdomar tillsammans med förhöjt blodtryck [26] bör remitteras mot expert till vidare analys.

detta existerar ej klarlagt ifall högt blodtryck hos små människor utgör identisk riskfaktor på grund av hjärt–kärl- samt njurpåverkan liksom hos vuxna, dock många talar på grund av för att hypertoni bör behandlas. 

Perinatala exponeringar påverkar även hjärt–kärlsystemets tillväxt (Figur 1). Hjärtat samt kärlträdet utvecklas speciell efter tidig barnafödande än hos ungar såsom födds inom fullgången tidsperiod.

Att födas för tidigt är i sig ett övergående tillstånd, men graden av omognad ökar risken för olika sjukdomstillstånd som behöver behandlas

Hos många tidigt födda unge existerar dem stora blodkärl – särskilt stora kroppspulsådern – smalare [27, 28]. inom 6-årsåldern existerar hjärtat rundare, arbetar något snabbare samt pumpar mer koncentriskt än hos unge födda inom fullgången tidsperiod [27, 29, 30], något såsom kvarstår upp inom ung myndig ålder [31, 32]. Betydelsen från dessa utvecklingsvarianter existerar kvar oklar, dock detta går ej för att utesluta för att dem vid utdragen sikt kunna bidra mot ökad fara på grund av hjärt–kärlsjuklighet [33, 34]. 

En massiv svensk registerstudie påvisade kraftigt ökad relativ fara på grund av hjärtsvikt bland små människor samt unga likt fötts många till tidigt, dock inom absoluta anförande plats riskökningen små (från 1 vid 10 000 bland unga vilket fötts inom fullgången tidsperiod mot 1 vid 500 bland unga vilket fötts före 28 graviditetsveckor) [35].

Orsakssambanden existerar även ännu oklara. Kvinnor likt föder till tidigt äger oberoende från andra kända riskfaktorer signifikant ökad fara till hjärt–kärlsjukdom, vilket talar till för att genetisk predisposition är kapabel spela ett större roll till dem tidigt födda barnens långtidshälsa än vilket liksom tidigare varit känt [36]. 

Lungfunktionspåverkan vanlig

Lungfunktion existerar reducerad inom gruppen ungar samt ungdomar likt fötts på grund av tidigt [37, 38].

Särskilt tydlig lungfunktionsnedsättning ses bland extremt till tidigt födda, liksom bör följas upp beneath uppväxten tillsammans lungfunktionstest, även ifall dem ej uppfattas äga besvär [39].

Att bli förälder till ett för tidigt fött barn innebär att föräldraskapet börjar innan man tänkt sig

Bland extremt till tidigt födda 6-åringar rapporteras astmaliknande besvär hos 40 andel jämfört tillsammans 15 andel bland jämnåriga födda inom fullgången period [39], bekymmer likt är kapabel kvarstå samt mot samt tillsammans med förvärras inom myndig ålder [40-42]. 

Även ifall ej varenda uppföljningsstudier ger stöd på grund av bestående lungfunktionspåverkan från tidig barnafödande [43], samt trots för att små människor födda vid senare tidsperiod förmå äga förbättrad långtidsutsikter [44], bör tidigt födda små människor skyddas sålunda långt möjligt ifrån komplicerande luftvägsinfektioner samt rökning.

Fortsatt uppföljning från lungfunktion inom myndig ålder förefaller även existera indicerad hos personer liksom fötts många alternativt extremt tidigt [45, 46].

Vuxenlivet

Svenska studier från den inledande vuxna generationen födda på grund av tidigt vid 1970-talet besitter demonstrerat för att dem allra flesta existerar självförsörjande samt oberoende personer.

Något lägre andel ägde genomgått högre träning samt genomsnittslönen plats något lägre än hos jämnåriga vilket fötts inom fullgången tidsperiod [47]. inom förhållande mot and­ra riskfaktorer, t ex familjens socioekonomiska ställning eller tillstånd, förefaller tidig barnafödande existera ett mindre riskfaktor till utbildningsnivå samt hälsoutfall [47].

Det för tidigt födda barnets ålder ska under de första åren korrigeras och barnet bedömas utifrån det datum barnet var beräknat att födas (korrigerad ålder) när det gäller tillväxt- och utvecklingsuppföljning

inom uppföljningsstudier från ännu äldre födelsekohorter finns inget stöd till för att äldre personer såsom fanns tidigt födda äger ökad fara på grund av behandlingskrävande hypertoni alternativt hjärtinfarkt [34, 48]. 

Även angående dessa långtidsresultat utgör goda nyheter på grund av ungar likt föds på grund av tidigt samt deras familjer, kunna kohorter från personer födda 1930–1970 betraktas liksom hi­storiska inom solens tid.

detta finns många vilket talar till för att den peri- samt neonatala intensivvårdens »nya överlevare« är kapabel äga andra samt inom dygn delvis okända hälsoproblem liksom vuxna. 

Allt fler på grund av tidigt födda små människor överlever, samt den maximalt dramatiska ökningen ses inom gruppen extremt till tidigt födda ungar.

Medan huvuddelen från samtliga på grund av tidigt födda unge förmå titta fram emot ett normal tillväxt samt enstaka god välmående finns inom nuläget inom denna team enstaka avgörande fara till funktionspåverkan samt nedgången långsiktig välmående. Barnens komplexa samt ofta multipla bekymmer utgör enstaka kamp ej bara på grund av vården utan även till skolan samt samhället inom stort.

En riktad uppföljning liksom tidigt identifierar små människor tillsammans svårigheter behöver kopplas mot tidiga stödinsatser till små människor samt släkt, anpassning från skolgång samt ett granskning från samhällets stödfunktioner till för att ge dessa nya överlevare bästa tänkbara förutsättningar inom livet.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Ulrika Ådén äger forskningsanslag ifrån EU, Vetenskapsrådet samt Hjärnfonden.

Mikael Norman existerar medicinsk rådgivare på grund av LÖF (Landstingens ömsesidigt försäkringsbolag) samt besitter forskningsanslag ifrån EU samt Hjärt–lungfonden.